地尔硫卓的药理分类与心血管疾病用药指南
1. 地尔硫卓的药理分类
地尔硫卓（Diltiazem）属于钙离子通道阻滞剂（CCB）中的非二氢吡啶类药物。其主要通过选择性阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的L型钙通道，抑制钙离子内流，从而发挥以下作用：
– 扩张冠状动脉和外周动脉，改善心肌供血。
– 降低心肌收缩力和心率，减少心脏耗氧量。
– 轻度抑制房室结传导，适用于心律失常（如房颤、房扑）。
与其他CCB的区别：
– 二氢吡啶类（如硝苯地平）以扩张血管为主，对心脏传导影响小。
– 非二氢吡啶类（如地尔硫卓、维拉帕米）兼具扩血管和心脏抑制作用。
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2. 心血管疾病用药指南
2.1 适应证
– 高血压：尤其适用于合并冠心病或心动过速的患者。
– 稳定性心绞痛：通过改善心肌缺血缓解症状。
– 心律失常：控制房颤/房扑的心室率。
– 血管痉挛性心绞痛（变异型心绞痛）。
2.2 用法用量
– 普通片剂：初始剂量30-60 mg/次，3-4次/日，根据反应调整。
– 缓释制剂：120-360 mg/日，分1-2次服用。
– 静脉注射（用于急性心律失常）：0.25 mg/kg，缓慢推注。
禁忌证：
– 严重心动过缓、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞（未安装起搏器者）。
– 心源性休克、急性心衰。
– 与β受体阻滞剂联用需谨慎（可能加重心脏抑制）。
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3. 注意事项与案例分析
3.1 不良反应监测
– 常见：头痛、水肿、便秘、低血压。
– 严重但罕见：窦性停搏、肝功能异常（需定期监测ALT/AST）。
3.2 药物相互作用
– CYP3A4抑制剂（如红霉素、葡萄柚汁）可升高地尔硫卓血药浓度，增加毒性风险。
– 地高辛：地尔硫卓可升高地高辛血药浓度，需监测地高辛毒性（恶心、心律失常）。
3.3 实际案例
案例：一名65岁男性，诊断为高血压合并房颤，处方地尔硫卓缓释片180 mg/日。用药1周后出现心率降至45次/分伴头晕。
处理：
1. 立即停药，评估心电图（提示窦性心动过缓）。
2. 调整方案为90 mg/日，并加用β受体阻滞剂（美托洛尔）减量联用。
3. 随访2周后心率稳定在60次/分，血压达标。
启示：老年患者需从小剂量起始，密切监测心率及传导阻滞迹象。
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4. 总结
地尔硫卓作为非二氢吡啶类CCB，是心血管疾病多场景用药的重要选择，但需严格掌握适应证、禁忌证及个体化剂量调整。联合用药时警惕心脏抑制风险，长期治疗中定期监测心功能与电解质。