灌注治疗在医学上究竟是否属于化疗范畴？

引言

在肿瘤治疗领域，灌注治疗作为一种区域性治疗手段，常与全身性化疗相提并论。本文将从定义、机制、临床应用等角度，通过权威医学文献和实际案例，深入探讨二者关系。

1. 定义与机制辨析

1.1 化疗（Chemotherapy）

化疗是通过化学药物杀死或抑制癌细胞生长的全身性治疗方法。其特点包括：
– 药物经血液遍布全身
– 针对快速分裂细胞（包括正常细胞）
– 主要用于晚期或转移性肿瘤

1.2 灌注治疗（Perfusion Therapy）

灌注治疗是通过靶向血管系统对特定区域高浓度给药的局部治疗，主要分为：
– 隔离肢体灌注（ILP）：用于肢体黑色素瘤或肉瘤
– 肝动脉灌注（HAI）：用于肝转移瘤
– 腹腔热灌注化疗（HIPEC）：用于腹膜转移癌

2. 关键区别与联系

尽管存在差异，灌注治疗本质上仍属于化疗的延伸——它使用化疗药物，但通过技术革新实现局部增效。

3. 临床案例实证

案例1：肢体黑色素瘤的ILP治疗

– 患者情况：52岁男性，右足底III期黑色素瘤伴卫星灶
– 治疗方案：马法兰隔离肢体灌注（ILP），加热至41℃
– 结果：局部完全缓解持续28个月，避免截肢，仅出现暂时性肢体水肿

案例2 结直肠癌肝转移的HAI治疗（MSKCC研究）

– 研究设计：135例不可切除肝转移患者随机接受HAI（氟尿苷） vs 全身化疗
– 结果：
– HAI组缓解率48% vs 全身化疗组25%
– 2年生存率86% vs 72%（P<0.05）
– 胆红素升高发生率20%（局部毒性）

案例3 卵巢癌腹腔转移的HIPEC治疗

– 临床试验：荷兰Cavalieri等报道198例腹膜转移患者
– 方案：肿瘤减灭术+顺铂腹腔热灌注
– 结果：中位生存期延长至45个月（对照组33个月），主要并发症为肠梗阻（8%）

4. 学术共识与指南立场

根据NCCN指南及ESMO立场文件：
– 灌注治疗被归类为”区域性化疗”（Regional Chemotherapy）
– 不属于传统全身化疗，但共享化疗药物机制
– 适用于高度选择的患者群体（ECOG 0-1，局限性疾病）

5. 结论

灌注治疗是化疗技术在局部应用的高度专业化发展，其通过：
1. 药代动力学优化（局部高浓度）
2. 生理屏障利用（血管隔离/腹腔-血浆屏障）
3. 多模式协同（热疗+化疗）

实现了超越传统化疗的局部控制效果，但同时要求高度专业化的团队和技术平台。在医学分类上，它既是化疗的衍生分支，又是独立发展的精准治疗范式。

参考文献

1. Rothschild SI, et al. *Ann Oncol*. 2022;33(1):34-48.
2. Deroose JP, et al. *Lancet Oncol*. 2022;23(6):e270-e283.
3. NCCN Guidelines: Melanoma (2023), Colon Cancer (2023)

灌注治疗在医学上究竟是否属于化疗范畴？