肾脏疾病究竟应该归属于哪个科室？

引言

肾脏作为人体重要的排泄和内分泌器官，其疾病诊治涉及多个医学领域。许多患者面临”肾不舒服该挂什么科”的困惑，肾脏疾病的科室归属并非单一答案，而需根据疾病性质、发展阶段和临床表现进行综合判断。

肾内科是诊治肾脏非外科疾病的核心科室，主要负责：
– 原发性肾小球疾病（肾炎、肾病综合征）
– 继发性肾脏病（糖尿病肾病、高血压肾损害）
– 急性肾损伤和慢性肾功能不全
– 电解质紊乱和酸碱平衡失调
– 血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗

典型案例：58岁糖尿病患者王先生，因双下肢水肿、尿泡沫增多就诊，检查发现蛋白尿（3+）和血肌酐升高，最终确诊为”糖尿病肾病IV期”，由肾内科制定降糖、降压及保护肾功能综合治疗方案。

泌尿外科主要负责需手术干预的肾脏疾病：
– 肾脏肿瘤（肾癌、肾错构瘤）
– 泌尿系结石（肾结石、输尿管结石）
– 肾积水、输尿管梗阻
– 先天性肾脏畸形
– 肾移植手术

典型案例：42岁张女士体检发现左肾3cm肿物，经CT诊断为”肾透明细胞癌”，由泌尿外科行腹腔镜肾部分切除术，既切除肿瘤又保留肾功能。

初诊时常需多科室协同诊断：
1. 急诊科：处理急性肾绞痛、突发性无尿
2. 心内科：高血压引发的肾损害或肾性高血压
3. 内分泌科：糖尿病肾病、代谢相关性肾病
4. 风湿免疫科：狼疮性肾炎、血管炎性肾损害

慢性肾脏病管理需要多学科团队（MDT）：
– 肾内科医生：主导治疗方案
– 营养师：制定低蛋白饮食方案
– 临床药师：调整肾毒性药物
– 血管外科：建立透析通路

可根据症状初步判断：
– 水肿、高血压、尿检异常 → 肾内科
– 腰腹部剧痛、血尿、排尿困难 → 泌尿外科
– 多系统症状（皮疹、关节痛）伴肾损害 → 风湿免疫科

建立分级诊疗体系：
社区医院 → 综合医院专科 → 区域肾病中心
确保患者在不同阶段获得最适宜的医疗服务

肾脏疾病的诊疗具有显著的跨学科特点。既需要专科精细化诊疗，又需要多学科协作整合。患者应根据主要症状选择初诊科室，通过现代医疗的分级诊疗和转诊机制，最终获得个体化的最佳治疗方案。随着医学发展，肾脏病诊疗正从单科室模式向”以患者为中心”的多学科协作模式转变，这显著提高了诊疗效率和质量。